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病変、特に肝炎、肝硬変などのときにみられる黄だんです。肝臓の組織、ことに肝細胞の病変のために血清から十分に非抱合型ビリルビンを取り込むことができず、また取り込んだ非抱合型ビリルビンを抱合型ビリルビン(直接ビリルビン)に変化させたり、抱合型ビリルビンを胆汁中に排出させることが障害されるために、血清中には抱合型ビリルビンとともに、非抱合型ビリルビンも増加します。
皮膚や白眼は赤みを帯びたオレンジ色になりますが、長期間持続すると、くすんで暗い色になってきます。尿中にはビリルビンやウロビリノーゲンの排出が増し、いろいろな肝臓機能検査も異常を示します。
胆管が、胆石やがんで閉塞されたり、膵臓がんなど周囲の臓器の病気のために外から圧迫されたりすると、肝臓から排出された胆汁は、胆管を通って十二指腸に出ることができず、これに伴って抱合型ビリルビンもあふれて血液中に逆流し、黄だんを起こします。この場合、血清中に増加するのは抱合型ビリルビン(直接ビリルビン)で、皮膚や粘膜の黄色調は暗く、長く続けば緑色調を帯び、皮膚がかゆくなります。直接ビリルビンは尿中に排泄されますので、尿ではビリルビン反応が陽性となります。ウロビリノーゲンはビリルビンが腸に排出されて生じますから、胆管が完全に閉塞されて、ビリルビンが全く腸へ出ない状態ではつくられないので、尿のウロビリノーゲン反応は陰性となります。またこのような場合、同じ理由で便は通常の褐色調がなくなって、灰白色の無胆汁便となります。
このように閉塞性黄だんの原因の多くは、胆石やがんなどの機械的要因による胆汁の流れの阻害によるものですから、機械性黄だんと呼ばれることもあります。またこれらの因子を外科手術で取り除き、胆汁の流れをよくすることが治療の原則となりますので、外科的黄だんと呼ぶこともあるようです。これに対して、肝細胞性黄だんは手術によってなおすことができませんので、内科的黄だんともよばれます。
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